Managing Chronic Kidney Disease: Essential Guidelines for Patients

만성 신장 질환 관리는 환자의 치료 결과를 크게 개선하고 투석의 필요성을 지연시킬 수 있습니다.

### 만성 신장 질환 관리하기: 건강한 삶을 위한 필수 지침
* "나이가 들수록 만성 신장 질환을 비롯한 질병이 발생할 가능성이 높아지지만, **효과적으로 관리**하면 건강하게 오래 살 수 있습니다."
* 📉 만성 신장 질환을 적절히 관리하면 진행 속도를 크게 늦출 수 있으며, **건강 가이드라인을 준수하면 투석을 피할 수 있는 확률이 세 배로 높아집니다.**
* 🔬 한 연구에 따르면 **포괄적인 관리를 받는 환자의 주요 위험 요인 조절 성공률이 42.7%**에 달한 반면, **표준 외래 치료를 받는 환자의 경우 10%**에 불과했습니다.
* 🍽 식이 조절, 특히 하루 소금 섭취량을 **2g 미만으로 줄이는 것**은 신장 질환의 모든 단계에서 중요하며, 저염식 식단에 적응하는 것은 생각보다 쉬울 수 있습니다.
* 🥦 최근 데이터에 따르면 **한국의 평균 소금 섭취량이 크게 감소**하여 환자들이 식이 제한을 더 쉽게 준수할 수 있는 것으로 나타났습니다.
* 💊 신장 질환의 단계에 따라 관리 전략이 크게 다르기 때문에 신장 질환의 단계를 이해하는 것이 필수적이며, 환자는 **사구체 여과율(GFR)을 정기적으로 확인**하여 효과적인 맞춤형 치료를 받아야 합니다.
* 📊 또한, 신장 질환의 단계에 따라 **칼륨 섭취량을 조절**해야 하며, 적절한 영양과 건강을 위해 각 단계에 맞는 구체적인 지침을 따라야 합니다.
* 🤝 의료진과 협력하여 개인 맞춤형 식단 계획을 개발하면 **만성 신장 질환 관리의 복잡성**을 효과적으로 헤쳐나가는 데 도움이 됩니다.

### 칼륨과 단백질 섭취: 건강한 콩팥 관리 방법
* 🥗 칼륨 섭취량을 조절하려면 **과일의 껍질과 줄기를 제거**하고, 식재료를 물에 담가 **칼륨을 줄이는 방법**이 효과적입니다.
* 💧 통조림의 경우, **칼륨이 녹아 있는 액체는 버리고 건더기만 섭취**하는 것이 좋습니다.
* 🔬 중국의 연구 결과에 따르면, **염화 나트륨과 염화 칼륨이 혼합된 소금 대체제**를 사용한 집단에서 **뇌졸증과 주요 심혈관 질환이 약 14% 감소**했습니다.
* 📉 최근 연구에서는 **나트륨 섭취량과 사망률 간의 관계가 희미**하고, **칼륨 섭취량이 많을수록 사망률이 낮다**는 결과가 나왔습니다.
* ⚖ 저염식을 통해 혈압과 단백뇨를 줄이는 것이 **혈압약을 추가 복용하는 것보다 더 효과적**이라는 사실이 잘 알려져 있습니다.
* 🥩 만성콩팥병 환자는 단백질 섭취량을 체중에 따라 조절해야 하며, 특히 노년층에서는 **적절한 단백질 섭취**가 중요합니다.
* 💊 만성콩팥병 환자는 인 섭취량을 **하루 800mg 이하**로 제한하고, 약물 복용 시 주의가 필요합니다.
* 🏥 마지막으로, 아픈 날에는 **특정 약물을 잠시 중단**하는 것이 콩팥 건강에 도움이 되며, 환자 스스로 질병에 대해 잘 공부하는 것이 중요합니다.

기대와 달리 안타깝게도 나이가 들면 누구나 병에 걸립니다. 그중 어떤 병은 평생 관리를 하며 살아야 할 수도

있습니다. 만성 콩팥병, 그 중 하나인데요. 하지만 너무 큰 걱정은 하지 마십시오. 만성 콩팥병에 걸려도

관리를 하며 오래 잘 살 수 있는 방법은 분명히 있습니다. [음악] 콩팥병에 걸렸다고 하면 의사들이 항상

하는 말이 있습니다. 나이와 마찬가지로 콩팥도 젊었던 때로 돌이킬 수는 없습니다. 하지만 관리를 잘하시면 병의

진행 속도를 오래 늦출 수 있습니다. 인데요, 이런 말을 들으면 환자분들 마음 한 켠에 늦춰 봐야 얼마나

늦어지겠지만 고생한 것에 비해 효과는 별로 없는 것 아닐까라는 생각이 드실 수 있을 것 같습니다. 하지만 콩팥병

에 있어서 관리의 효과는 아주 명백합니다. 혈압, 혈당, 콜레스테롤 관리 그리고 음식, 술, 담배, 운동, 체중 관리

등 콩팥을 지키기 위한 수칙을 하나씩 지킬 때마다 투석이 가지 않을 확률이 세 배씩 증가합니다. 두 가지를 지키면

제곱해서 아홉 배, 세 가지를 지키면 세제곱을 하여 27배 되는 것이지요. 아무런 관리를 안 했더라면 만성 콩팥

병으로 진행해 투석을 받으셨어야 할 환자분들도 관리를 잘하면 투석을 피할 수 있는 가능성이 얼마든지 있다는

얘기입니다. 미국에서 전문가들에게 복약 지도, 질병 교육, 식단 체크 등 관리를 철저히 받는 콩팥병 환자군과

외래 진료만 다니면서 치료를 받았던 환자군에서 만성 콩팥병 위험 인자인 당화 혈색소, 혈압, LDL 콜레스테롤

수치를 얼마나 잘 조절하였고 외래 진료만 다니는 환자들에서 목표 수치에 잘 도달한 비율이 10% 내외에 불과했지만

전문가들에게 철저한 관리를 받았던 환자들에서는 그 비율이 무려 42.7% 달했다고 합니다. 또한 콩팥

약은 10년 주기로 계속 새로운 약이 나오는데요. 이 그래프는 당뇨병 콩팥병 환자에서 새로운 약을 썼을 때 1년에

사구체 여과율이 얼마나 감소하는지를 나타낸 것으로 폭파 점수가 30점 있을 경우에 80년대였다면 불과

2년 뒤에 투석 준비를 했어야 할 환자도 이러한 신약을 잘 복용한다면 그 기간이 10년 이상 미룰 수 있게

된 셈이죠. 관리의 효과가 실감 되시나요? 그러니 콩팥이 안 좋더라도 오늘 제가 말씀드리는 사항들을 끝까지

듣고 잘 숙지하신다면 얼마든지 충분히 오래도록 즐거운 인생을 누리실 수 있을 것입니다. 예전에 숫자로 보는 건강에서 투석

가지 않으려면 지켜야 할 콩팥 관리 수칙에 대해서 말씀드린 적이 있었는데요. 오늘은 식기 및 약물과

관련해 좀 더 깊이 있는 정보와 함께 환자분들이 댓글로 많이 문의 주신 사항들에 대해서도 답변을

드리겠습니다. 이제는 많은 분들이 아시겠지만 만성 병을 관리하기 위해서 가장 먼저 아셔야 할 것은 바로 내 콩팥병이 몇 단계에 있는가입니다.

콩팥병의 단계는 콩팥이 피를 깨끗하게 걸러 줄 수 있는 능력인 사구체 여과율에 따라 콩팥 기능이 정상인

1단계에서부터 투석이나 콩팥 이식이 필요한 5단계까지 나눌 수 있는데요. 단계별로 관리법이 크게 다르기

때문입니다. 사구체 여과율은 건강검진을 할 때 피검사를 통해서 혹은 가까운 내과에서 손쉽게 확인할 수

있으니 관리를 시작하기 전 본인의 콩팥 기능이 몇 단계에 와 있는지부터 꼭 확인해 보십시오. 두 번째는

콩팥병의 단계와 상관없이 평소 가지고 있던 만성질환, 특히 당뇨, 고혈압,

고지혈증이 있다면 철저히 관리를 하셔야 한다는 것입니다. 이러한 위험인자는 생활 습관 관리만으로 충분히 조절되지 않을 수 있습니다.

그럴 땐 효과가 입증된 약물 치료로 관리하셔야 하는데요. 의외로 이런 약들에 대한 잘못된 정보가 널리 퍼져

있는 것 같습니다. 특히 당뇨약, 혈압약, 고지혈증약은 효과와 안전성이 우리나라를 포함한 여러 국가에서

충분히 검증된 약입니다. 일부 나타날 수 있는 부작용에 대해서도 안전하게 대응할 수 있는 방법이 다 알려져 있고 그러한 부작용에 비해 건강해

주는 이득이 훨씬 크기 때문에 잘못된 정보에 속지 마시고 담당 의료진의 복약 지도에 따라 잘 챙겨

드십시오. 콩팥병 환자가 특히 신경 써야 하는 영양소는 소금, 단백질, 칼륨, 인 네 가지입니다.

소금 섭취를 줄여야 하기 때문에 저염식은 모든 콩팥병 단계에서 권장됩니다. 저염식은 하루에 나트륨을 2G 이하로

먹는 것입니다. 소금 양으로 따지면 5G에 해당합니다. 저염식이라 하면 맨밥에 생 야채만 먹어야 하는 것

아닌가 오해하시는 경우가 많은데요. 힘이 되는 사실을 하나 말씀드리겠습니다. 최근에 한국인들의 평균 소금 섭취량이 전 세계에서

유래가 없을 정도로 많이 줄어들었습니다. 5년쯤 1인당 소금 섭취량이 13g 초과했던 것이

2022년을 기준으로 7.8g 급격히 감소했는데요. 7.8g 정도면 저염식 권장 기준인 5g 보다 크게 높지는

않죠. 실제로 저염식을 해 보시면 생각보다 어렵지 않네 하는 생각이 드실 겁니다. 또한 약 12주 정도의

적응 기간을 거치고 나면 오히려 이전 식사가 너무 짜다고 느껴지실 정도로 입맛이 변하기 때문에 꾸준히 포기하지

말고 조금씩 소금을 줄여 나가다 보면 나도 모르는 새 저염식이 익숙해져 있을 겁니다. 구체적인 저염식

가이드라인을 드려보겠습니다. 소금 5g 중 약 2g 정도는 식품 자체에, 그러니까 고기나 곡식에 이미 함유되어

있습니다. 그러니 조리할 때 사용 가능한 소금량 하루 3g이 되는 셈이죠. 지금 보고 계신 표는 평소 우리가 자주 먹는 식품들을 얼마나

먹으면 소금 1g 섭취하는지 대해 정리해 둔 것입니다. 조리할 때 사용 가능한 소금이 하루 3g이라고 말씀드렸으니 여기 있는 식품들을 총

단위까지 섭취하실 수 있는 것입니다. 김치 세 쪽에 1g이라는 사실이 새삼 놀라우시죠. 그런데 평소에 김치를 양껏

드시는 분들께 당장 오늘부터 김치 세 쪽만 드시라고 하면 너무 힘든 나머지 저염식 자체를 포기하시거나

식사량이 극도로 줄어들어 건강에 적신호가 켜지거나 경우에 따라서는 탈수에 빠지는 경우도 있습니다. 이것은

득보다 실이 훨씬 큰 것으로 그 어떤 의사도 이런 상황이 초래되는 것을 바라지는 않을 것입니다. 그러니 너무

갑자기 소금 량을 줄이기보다는 조금씩 천천히 줄여 나갈 것을 추천합니다. 저염식은 하루 이틀이 아니라 꾸준히

지속적으로 실천해야 할 습관이기 때문입니다. 소금 양을 쉽게 줄일 수 있는 팁을 몇 가지 드리자면 소스나

장은 부어 먹는 대신 찍어 드시고 국물 요리는 최소한으로 드실 수 있게 젓가락으로 드시고 요리를 할 땐 일단

소금이 없이 조리한 다음 마지막에 소금간을 하시는 것 등입니다. 아울러 최근에는 짠맛은 비슷한데 나트륨

함량을 줄인 저염 소금, 저염 간장도 시중에 많이 나와 있으니 칼륨 제한이 필요 없는 환자분들은 이를 활용하는 것도 좋은

선택이 될 수 있습니다. 만약 근 감소증이 있거나 영양이 부족한 상태라면 저염식으로 인해 입맛을 잃어

칼로리 섭취량이 감소하는 상황이 발생하지 않도록 특히 주의를 기울여야 합니다. 이럴 땐 오히려 나트륨

섭취량을 조금 늘리더라도 칼로리 섭취량을 충분히 유지하는 것이 좋습니다. 헷갈리신다면 혼자 고민하시기

보다는 주치의와 함께 식단을 구성해 볼 것을 권장드립니다. 저염식과 관련해서 인터넷에 떠돌아다니는 정보들 중에서

잘못된 것 몇 가지를 함께 확인해 보겠습니다. 첫 번째, 몸이 안 좋아서 병원에 가면 나트륨 농도 0.9%

수액, 즉 생리 식염수를 몸에 넣어 치료한다. 그것만 봐도 저염식이 몸에 좋다는 것은 거짓이고 오히려 소금물을

아침 저녁으로 먹어 주는 게 건강에 더 좋다. 인데요, 일단 수액은 아무 때나 쓰는 게 아닙니다. 체액이 부족하거나

부족할 것으로 예상되는 분들께 처방하는 것은 당연히 필요하지만, 섭취 과다로 부종이 발생했을 때나 혈압이

높을 때는 생리식염수가 오히려 환자를 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 따라서 무작정 소금물을 아침 저녁으로 드시는

것은 추천하지 않습니다. 혈중 나트륨 농도가 떨어지는 저나트륨혈증 중 일부 환자에게 나트륨 섭취를 권장하는

경우가 있습니다. 부신 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 부적절 항이뇨 호르몬 증후군으로 인한 전투음 혈증 환자가

그러한 예인데요. 이러한 특이한 경우 이외는 오히려 건강의 해가 될 가능성이 큽니다. 두 번째, 우리 몸은

소금으로 인해 pH 7.4 정도의 약 알칼리성을 유지하며 바이러스가 살기 어려운 환경을 만들어 주는데, 소금이

부족해서 이 농도가 무너져 몸이 산성화되면 바이러스에 대한 면역력이 떨어지고 몸이 망가지고 암까지 걸리게 된다는 얘기가 있데요

우리 몸은 세포의 기능, 산소의 운반, 산중화 능력, 완충 작용 등을 위해서 중성인 PH 7.0 보다는 조금 높은 7.4 정도의

약 알칼리로 유지되며 몸이 산성화가 되면 이러한 기능이 떨어져 대사 장애, 면역력 장애가 올 수 있는 것은

맞습니다. 하지만 소금이 부족하다고 산성화가 되거나 바이러스나 암의 직접적인 원인이 될 수는 없습니다. 오히려

소금이든 생리 식염수는 PH 6.0 내외로 약산성이고 특히 대사성 알칼리증이라고 PH 증가해서

알칼리증이 생긴 경우 PH 낮추는 치료에 사용됩니다. 그리고 PH를 일정하게 유지하는 것은 매우 중요하기 때문에 소금이 단독으로 조절하는 것이

아니라 체내의 알칼리 버퍼, 폐와 콩팥과 같이 여러 안전 장치들이 단계별로 조절하고 있습니다. 세 번째

정제염은 몸에 안 좋지만 죽염은 몸에 좋다. 그 이유는 미네랄 함류량이 차이 나기 때문이다. 정제염, 죽염 뿐만이

아니라 여러 가지 소금을 비교하며 어떤 것이 콩팥에 좋고 어떤 것은 좋지 않다고 하는 말들이 많이

돌아다니는데요. 정제염, 즉 암염이 죽염에 더 많은 칼륨과 같은 미네랄이 들어 있는 것은 맞지만 절대량을

따져보면 그 차이는 매우 미미합니다. 건강에 더 좋은 소금이 있는 것이 아니라 건강에 좋은 소금 섭취량이

있다는 것을 기억하시기 바랍니다. 칼륨은 만성콩팥병 1, 2단계에서는 하루에 3,500mg 이상 많이 먹는 것이

권장되고 만성콩팥병 4에서 5단계가 되면 하루에 2,000mg 이하로 섭취량을 줄여야 합니다. 국민 건강

영양 조사에 따르면 2010년 하루 칼륨 섭취량은 3,000mg이었는데 2021년 자료에 따르면 2,600 mg 정도로

감소하고 있습니다. 때문에 내가 만성콩팥병 1, 2단계에 해당한다면 칼륨 섭취량을 더 늘릴 것을

추천합니다. 칼륨은 야채나 과일에 많이 함류되어 있는데요. 문제는 계절마다 나는 야채나 과일이 다르고 각각의

야채나 과일 별로 칼륨 함량이 제각각이어서 간단한 섭취 가이드로는 충분하지 않을 수 있다는 것입니다.

그래서 최근에는 환자분들이 꼼꼼하게 칼륨 섭취량을 조절할 수 있도록 칼륨 100mg 함유한 식품 단위를 알려

드려서 자신의 콩팥병 단계에 맞게 섭취하실 수 있도록 안내해 드립니다. 여기 보이는 식재료의 양은 모두 칼륨

100mg 정도를 함유하고 있습니다. 평상시 기본적으로 밥이나 혹은 단백질 반찬을 드신다고 하면 여기에 칼륨이

약 1,000mg 정도 들어 있습니다. 만성콩팥병 단계라면 권장 칼륨 섭취량이 2,000mg, 1,000mg 뺀 나머지

1,000mg을 반찬과 간식으로 섭취하실 수 있는 것입니다. 여기에 보이는 칼륨 100mg 단위를 하루에 10가지 정도 선택해서 적절히 나누어 드신다면

자신에게 맞는 칼륨 섭취량을 맞출 수 있습니다. 칼륨을 줄여서 섭취할 수 있는 조리법을 설명드리자면

칼륨은 껍질과 줄기에 많이 들어 있기 때문에 과일을 드실 땐 껍질을 깎아서 드시는 것이 좋습니다. 칼륨은 물에 잘

녹는 성분이기 때문에 식재료에 열 배에 해당하는 물에 두 시간 이상 담갔다 헹궈 드시면 칼륨 양이 절반 가까이 줄어듭니다. 통조림 같은 경우 칼륨이 녹아 있는 액체 부분은 버리시고 건더기만 섭취하시는 게

좋습니다. 소금과 칼륨의 상관관계에 대해 궁금해하시는 분들이 많은데요. 소금 대체재에 관한 흥미로운 연구를

소개해 드리겠습니다. 중국에서 600개 부락을 대상으로 300 부락은 그냥 소금의 주성분인 염화 나트륨 100%

나머지 300 부락은 염화 나트륨 75%, 염화 칼륨 25% 섞은 소금 대체제를 주고 요리해 섭취하게 한

다음 장기간 관찰을 했습니다. 그 결과 소금 대체재를 준 집단에서 뇌졸증과 주요 심혈관 질환이 약 14% 정도

감소한 것을 확인할 수 있었습니다. 나트륨을 줄이고 칼륨을 더 먹는 것만으로 이런 결과가 나온 것이죠.

최근 한 국내 연구 결과가 인터넷에 소개되면서 소금을 많이 먹는 것은 사망률 증가와 전혀 상관이 없다.

중요한 것은 칼륨을 많이 섭취하는 것이다라는 해석이 돌아다니는 것 같습니다. 결론부터 말씀드리자면

저염식을 하면 혈압과 단백뇨를 줄이고 이러한 효과는 혈압약을 하나 더 먹는 것 이상의 효과가 있다는 것이 잘

신장병(콩팥병) 있어도 오래 잘 살 수 있는 특급 비법 [유병장수]

세계 의료의 표준을 선도하는 국민의 병원, 분당서울대학교병원입니다.
Lead the Standard, Build the Trust, Seoul National University Bundang Hospital!

분당서울대학교병원

만성 콩팥병 관리의 중요성과 효과

나이가 들면 누구나 병에 걸릴 수 있으며, 만성 콩팥병은 평생 관리가 필요할 수 있다.

만성 콩팥병이라도 관리를 통해 오래 건강하게 살 수 있다.

콩팥은 젊었던 때로 돌아갈 수 없지만, 관리를 통해 병의 진행 속도를 늦출 수 있다.

콩팥 관리의 효과는 명백하며, 수칙을 지킬 때마다 투석을 피할 확률이 증가한다.

미국 연구 결과, 철저한 관리를 받은 환자는 목표 수치 달성 비율이 훨씬 높았다.

새로운 약물을 통해 투석 시기를 10년 이상 늦출 수 있다.

만성 콩팥병 관리 수칙: 단계별 관리 및 만성 질환 관리

콩팥병 단계 확인(사구체 여과율) 후 단계별 관리법 적용.

만성질환(당뇨, 고혈압, 고지혈증) 철저 관리, 필요시 약물 치료.

당뇨약, 혈압약, 고지혈증약의 효과와 안전성에 대한 잘못된 정보 주의.

소금, 단백질, 칼륨, 인 섭취량 조절 중요.

저염식 실천 및 관련 오해 해소

저염식(하루 나트륨 2g 이하) 권장, 한국인 평균 소금 섭취량 감소 추세.

구체적인 저염식 가이드라인 제공(식품별 소금 함량).

갑작스러운 저염식은 오히려 건강에 해로울 수 있으므로 점진적인 감량 권장.

저염식 관련 잘못된 정보(수액, 몸의 산성화)에 대한 반박.

정제염과 죽염 등 다양한 소금의 효능 비교에 대한 반박.

칼륨 섭취량 조절 및 관련 정보

콩팥병 단계에 따른 칼륨 섭취량 조절(1, 2단계: 증가, 4, 5단계: 감소).

식품별 칼륨 함량 차이 고려, 칼륨 100mg 함유 식품 단위 기준 제시.

칼륨 섭취량 줄이는 조리법(껍질 제거, 물에 담그기).

소금 대체재(염화나트륨 75%, 염화칼륨 25%) 연구 결과 소개(뇌졸증, 심혈관 질환 감소).

국내 연구 결과에 대한 정확한 해석(저염식 + 칼륨 섭취의 중요성).

콩팥병 단계에 따른 단백질 섭취량 조절(3~5단계: 감소, 투석 환자: 증가).

단백질 8g 함유 식품 단위 제시, 몸무게에 맞춘 섭취량 계산 방법 설명.

인 섭취량 제한(4기부터 800mg 이하), 약물 및 식품 섭취 경로 고려.

단백질 대비 인 비율이 낮은 식품 선택 중요성 강조.

인 제거 조리법(물에 담그기, 삶기).

콩팥병 환자의 약물 복용 주의사항

엔세이드(비스테로이드성 소염 진통제) 복용 주의, 아세트아미노펜 대체 가능성.

항생제, 항바이러스제 용량 및 투여 간격 조절 필요.

CT 조영제 사용 시 콩팥 기능 악화 가능성, 수액 병행 중요성.

아픈 날 콩팥 지키기 캠페인 소개

"아픈 날 콩팥 지키기" 캠페인 소개(구토, 설사, 고열, 탈수 등 증상 시 약물 복용 중단).

중단해야 하는 약물(ACE 억제제, ARB 혈압약, 엔세이드, 이뇨제 등) 목록 제시.

의사의 치료 방침 준수 및 환자 스스로의 적극적인 노력 강조.