헤파린: 메커니즘, 사용법 및 이상 반응

### 헤파린의 작용 기전 및 임상 적용에 대한 이해
* 💉 헤파린은 항트롬빈 III에 결합하여 작용하는 항응고제로, **응고 캐스케이드에서 트롬빈과 인자 X의 억제를 촉진**합니다.
* 🔬 **비분획 헤파린은 고분자량 헤파린**으로 구성되어 있는 반면, **저분자량 헤파린은 글리코사미노글리칸 구조가 더 짧습니다.**
* 헤파린은 심부정맥 혈전증(DVT) 및 폐색전증(PE)과 같은 급성 질환에 일반적으로 사용되며, 응급 상황에서는 **미분획 헤파린**을, 외래 치료에는 **저분자량 헤파린**을 주로 사용합니다.
* 헤파린은 특히 수술 후 움직이지 못해 위험에 처한 환자의 **DVT 및 PE 예방**에도 사용할 수 있습니다.
* ❗ 헤파린의 효과는 **항트롬빈 III의 존재 여부**에 따라 달라지므로 **간부전 및 신증후군**은 헤파린의 효과에 영향을 미칠 수 있습니다.
* 🏥 ST분절상승 심근경색(STEMI)과 같은 급성 관상동맥 증후군에서 **헤파린은 관상동맥 순환의 혈전 형성을 예방**하는 데 사용됩니다.
* 💔 비판막성 심방세동의 경우, **판막성 심방세동에 더 일반적으로 사용되는 와파린보다 헤파린과 직접 인자 억제제가 선호**됩니다.
* 헤파린 치료의 모니터링은 **부분 트롬보플라스틴 시간(PTT) 검사**를 사용하여 수행합니다.

### 헤파린: 적응증, 모니터링 및 부작용
* 💉 헤파린은 **심방세동(AF) 및 심부정맥 혈전증(DVT)**을 포함한 다양한 임상 환경에서 항응고에 일반적으로 사용됩니다.
* 심방세동 환자의 경우 헤파린은 혈전 용해의 위험을 줄여주기 때문에 **특히 심율동전환 중 색전증 발생을 예방**하는 데 매우 중요합니다.
* 📏 헤파린 치료 모니터링은 일반적으로 **활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)**을 사용하여 이루어지며, **목표 범위는 정상 값의 1.5-2.5배**입니다.
* 헤파린의 부작용으로는 **치은 출혈, 비출혈, 점상 출혈, 혈뇨** 등의 증상이 있는 출혈이 있습니다.
* 💊 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT)은 드물지만 심각한 합병증으로, **혈소판의 역설적인 감소와 혈전증 위험 증가**를 특징으로 합니다.
* 헤파린-혈소판 인자 4 복합체에 대한 항체를 검출하는 **세로토닌 방출 분석**으로 HIT의 진단을 확인합니다.
* 🚫 헤파린 치료에 대한 금기 사항에는 **활동성 출혈, 최근 뇌졸중, 조절되지 않는 고혈압**이 포함됩니다.
* 👩 적절한 투약 및 모니터링을 위해서는 **비분획 헤파린과 저분자량 헤파린의 차이점**을 이해하는 것이 필수적입니다.

헤파린은 응급 상황, 심부정맥혈전증, 심부정맥혈전증, 예방, 심방세동 등에 사용되는 중요한 항응고제로 헤파린으로 인한 혈소판 감소증과 같은 부작용이 있을 수 있습니다.

Heparin | Mechanism of Action, Indications, ADR’s, Contraindications

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헤파린은 항트롬빈 III을 활성화하여 응고 캐스케이드를 방해하는 중요한 항응고제입니다.

응고 캐스케이드는 불용성 피브린을 형성하여 궁극적으로 안정적인 혈전을 생성하는 일련의 반응을 포함합니다.

트롬빈에 의해 활성화되는 인자 13은 피브린 분자를 교차 연결하여 그물망을 형성하고 혈전을 안정화시키는 데 중요한 역할을 합니다.

응고 캐스케이드와 헤파린의 역할

응고 캐스케이드는 고유 경로, 외인성 경로 및 공통 경로를 포함하여 피브린 메시를 형성합니다.

헤파린은 고유 경로와 공통 경로의 특정 효소를 억제하여 작용하며, 그 작용은 항트롬빈 3에 의해 강화됩니다.

헤파린은 미분획(고분자량)과 저분자량 형태로 구성되며, 주로 항트롬빈 3에 작용하는 글리코사미노글리칸의 구조가 다르며, 이는 항트롬빈 3에 영향을 미치는 요인으로 작용합니다.

헤파린은 항트롬빈 3에 결합하여 트롬빈 형성을 억제하여 2인자와 10인자를 모두 억제할 수 있습니다.

헤파린의 글리코사미노글리칸 사슬의 길이에 따라 2인자뿐만 아니라 10인자를 억제할 수 있는지 여부가 결정됩니다.

헤파린의 효과는 항트롬빈 3의 생성에 따라 달라지므로 간부전이나 신증후군으로 인해 항트롬빈 3 수치가 감소하면 혈전 예방 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

항트롬빈 3 결핍에서 헤파린의 역할

항트롬빈 3 수치가 낮으면 헤파린의 효과가 감소하여 응고 위험이 증가합니다.

헤파린은 일반적으로 심부정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)의 급성 치료에 사용되며, 질환의 중증도에 따라 미분획 헤파린과 저분자량 헤파린 중 하나를 선택할 수 있습니다.

헤파린은 특히 수술 후 침상에 누워 있는 환자에게 저용량으로 DVT 및 PE 예방에도 사용할 수 있습니다.

헤파린은 급성 심부정맥혈전증 및 폐색전증 치료뿐만 아니라 특히 고위험군 환자의 심부정맥혈전증 및 폐색전증 예방에도 사용됩니다.

또한 심근경색증 또는 불안정 협심증 환자로서 PCI를 받으려는 환자와 판막 질환이 아닌 심방세동 환자에게도 투여됩니다.

헤파린은 즉각적인 심박수 조절이 필요하고 심장율동전환술이 잠재적 치료인 중증 심방세동의 경우 기존 혈전 제거를 방지하기 위해 와파린보다 선호됩니다.

헤파린은 심방세동으로 심박동 조절에 실패한 후 심율동전환술이 필요한 환자에게 사용되지만, 시술 전에 혈전을 확인하기 위해 경식도 심초음파 검사가 필요합니다.

이 약물은 뇌경색, 신장 경색, 비장 경색, 장간막 허혈 및 허혈성 대장염을 유발할 수 있는 색전증으로부터 환자를 보호하는 데 매우 중요합니다.

헤파린은 출혈과 같은 부작용을 일으킬 수 있으므로 잇몸 출혈, 멍, 소변이나 대변에 피가 섞여 나오거나 질 출혈이 심한지 모니터링하는 것이 중요합니다.

헤파린 과다 복용의 경우, 특히 미분획 헤파린과 저분자량 헤파린의 경우 해독제인 황산프로타민을 사용하여 그 효과를 상쇄할 수 있습니다.

헤파린으로 인한 혈소판 감소증의 메커니즘과 효과

헤파린은 혈소판 인자 4와 반응하여 IgG 항체를 생성하고 혈소판 감소를 일으킬 수 있습니다.

이러한 면역 반응은 혈소판의 활성화를 초래하여 혈전 형성으로 이어지고 잠재적으로 심부정맥혈전증, 심근경색 및 기타 심각한 질환을 일으킬 수 있습니다.

헤파린으로 인한 혈소판 감소증은 또한 급성 동맥 폐색으로 이어질 수 있어 이 반응의 심각한 특성을 강조합니다.

헤파린으로 인한 혈소판 감소증에 대한 이해

헤파린은 혈소판 감소와 광범위한 응고로 이어지는 헤파린 유발 혈소판 감소증이라는 드물지만 심각한 질환을 유발할 수 있습니다.

이 상태는 세로토닌 방출 분석이라는 특정 검사를 통해 진단되며, 세로토닌 수치 상승을 확인합니다.

치료는 헤파린을 중단하고 직접 응고인자 Xa 억제제로 전환하는 것입니다.

헤파린은 조절할 수 없는 출혈, 최근 허혈성 뇌졸중, 조절되지 않는 고혈압 또는 신부전이 있는 환자, 특히 저분자량 헤파린의 경우 투여를 피해야 합니다.

헤파린 사용 및 PTT 모니터링 관리

환자의 분당 사구체 여과율이 30ml 미만으로 떨어지면 저분자량 헤파린을 투여해서는 안 되며, 대신 비분획 헤파린을 사용해야 합니다.

활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)은 고유 경로 및 일반 경로의 응고 시간을 측정하며, 정상 범위는 30~40초입니다.

헤파린을 사용할 때 목표는 정상 범위의 1.

5배인 aPTT를 달성하는 것으로, 이는 효과적인 항응고 효과를 나타냅니다.

PTT가 45 미만이면 체내 헤파린이 충분하지 않아 응고 위험이 증가한다는 의미입니다.

미분획 헤파린과 저분자량 헤파린의 차이점 이해하기

PTT 수치가 45 미만이면 응고 위험이 높고, 100 이상이면 출혈 위험이 높다는 것을 나타냅니다.

미분획 헤파린은 정맥 또는 피하로 투여할 수 있으며 반감기가 짧고 신장에 더 안전하며 헤파린으로 인한 혈소판 감소증뿐만 아니라 출혈을 일으킬 가능성이 더 높다고 합니다.

저분자량 헤파린은 주로 피하로 투여되며 반감기가 길고 신장에 부담이 적으며 출혈과 헤파린으로 인한 혈소판 감소증을 일으킬 가능성이 적다고 합니다.

비분획 헤파린의 경우 PTT 모니터링이 사용되며, 저분자량 헤파린의 경우 인자 Xa 활성을 모니터링합니다.