오 오 오 오 오 오 오 [박수] [음악] 으 [음악] over 으 [음악] [박수] 네 안녕하세요 저는 순천향대학교

서울병원 종양 혈액내과 김경하 입니다 어 제가 오늘 여러분들께 드릴 말씀은 CML 만성 골수성 백혈병 에 대한

그런 내용이고 어 여러분들이 주로 궁금해 하는 내용을 위주로 해 가지고 강의를 드리도록 하겠습니다 제목이 완성 볼수 있어 백혈병의

오해와 진실 인 이네요 그래서 이제 오늘 들어와서 이렇게 강의를 들으신 분들 중에는 이미 CML 에 대해서 치료를 받으신 지가 오래되서 잘

알고계시는 분도 있지만 예전에 우려 이게 코너스 데가 아닐 때 오프라인으로 어 강의를 이런 이런 자리에 각인 할

때 보면은 어 진단 되신 지 얼마 안된 그럼 하는 분들도 꽤 계시더라구요 그래서 이미 다 알고 계신 내용

일지도 모르지만 기본적인 셀에 대한 내용을 간략하게 좀 제가 정리를 해봤습니다. 그래서 만성골수성백혈병이란 이제 병이 병을

어떤 병이냐 하면 피를 만드는 엄마 세포가 뼈 있죠 여러분들 진단하면서 누구나 시계나 골수 엄살

한 번씩 다 해보셨을 겁니다. 그래서 골수에서 발생하는 악성종양 중 하나로 골수의 세포가 백혈구를 만드는

과정에 문제가 생긴 악성 혈액질환. 그렇게 피를 만드는 엄마 세포가 골수에 있는데 그 엄마 세포 중의 하나에서

암이 생기는 거죠. 제 근데 어 이게 여러분들이 좀 알고 계시는 야구 선수 중에 김세현 야구선수가 아닌가요? 보석

의결 병인데 이 사진을 실은 이유가 진단 받고 치료하면서도 이렇게 훌륭한 야구선수로써 운동할 수

있다는 거죠 그러니까 여러분들이 일상 생활을 하는데 있어서 e 만 석고 속에 껴도 전혀 걸림돌이 되지

않는 조절만 잘 하면 은 잘 지낼 수 있는 병이라는 걸 좀 다시 한번 강조를 드리고 싶어서 실은 사진이구요

저희 병은 전체 성인 백혈병 중 약 15% 정도를 차지하는 병입니다 우리가 아마 제일 처음 진단 받으면

항상 가족들이나 환자 분들이 저한테 물어보는 가장 많은 질문이 우리 생겼나요 이걸 제일 먼저 그러거든요

왜 크게 대부분의 원인을 모릅니다 그러니까 원인을 모르는 경우가 많고 일부 알려진 경우가 뭐 먼저 폭탄

방사선 치료 받은 경우 이런 경우가 현행 요인이 된다고 하지만 이런 경우는 아주 드문 경우 아니겠어요 그래서 대부분은 원인을 모른다고 생각하시면

됩니다. 빈곤율을 10만 명 중에 1.0 정도라고 알려져 있고 우리나라는 10.6명 정도가 되어 있고 남자

대략 4 비율은 2.2 대 1.3 정도 된다고 합니다. 나이가 될수록 빈도가 증가하는데 40대 중반 이후에는 좀 더 많은 빈도가

증가하는 그런 병입니다. 그래서 백혈병의 종류는 이렇게 급성 골수성 백혈병, 급성 림프구성 백혈병

같은 이제 이게 AML 이고요, 이고 그 다음에 ALL 이 있고, 정말 많은 푸 성 때마저 볼 수도 이렇게 사실은 어

이렇게 물어보신 것처럼 저희가 이렇게 말은 하지만 이 분류가 뭐 아주 병에 대해서 이렇게 딱 평행선을 긋고

나누어 주는 그런 뷰는 아닙니다. 그래서 좀 전혀 성질이 다른 병이기도 하죠. 그래서 이런 것 중에

오늘 우리가 이야기하는 주제인 만성 골수성 백혈병의 증상으로는 가장 흔하게는 좀 피곤하고 살이 좀

빠지고 숨이 가쁘고 비장이 커지면서 조기에 포만감이 있고 그 다음에 비장 비대 때문에 여러 가지 불편함이 있다

이렇게 대해서 오시는 경우가 많았고 출혈이나 감염이나 혈전 증상을 동반하는 경우도 많습니다 보통은 응급실을 통해서 급성 증상이

심해져서 온다기 보다는 뭔가 몸이 좀 불편해서 건강검진을 좀 받아 봐야겠다 아니면

내과 진료를 좀 받아 봐야겠다 이렇게 해서 왔는데 피검사를 해보니 백혈구가 많이 증가되어 있어서

진단된 경우가 많습니다 하지만 진단 당시부터 급성기와 같은 증상을 보이는 경우는 10%에서 15% 정도 환자에서는 있는 것으로 되어 있습니다

그럼 여러분들이 병원에 갈 때마다 피검사를 다 하실 겁니다. 해서 이렇게 내가 뿜은 피가 뜨자 어떻게 검사가

되나 보면 이런 겁니다. 이렇게 혈액 검사로 피를 뽑으면 정맥에서 채혈을 해서 이렇게 원심분리를 넣어 주만 속도로 PE

큐브를 돌리면 이렇게 P 간 혈액이 2층이 다르게 짝 나눠줍니다. 제일 밑에 적혈구가 가라앉고 고 제일 위에

이렇게 액체 성분 혈장이 이렇게 위에 뜨고요. 그 사이에 백혈구 할 수 딴 이렇게 분리를 해서 세포 성분을

검사를 하게 됩니다. 그 안에서 우리가 백혈구 중에 호중구, 호산구, 호염기구 이렇게 백혈구 고안에 여러

가지 중에 세포를 보고요. 우리가 만성으로 느꼈던 환자분들이 환우 분들이 비장이 크다는 데 9th

비장 어디냐 하면 우리 몸의 오른쪽에 간이 있구요 그 감히 반대편의 왼쪽에 비장이 있습니다 그래서 원래는 감각

비장의 사이즈의 게 비장이 훨씬 작죠 그런데 우리가 어 마녀로 소개 합병이 진단 되서 병원에 와서 시체를 없애

거 보면 거의 가능하고 비슷한 4 이스의 비장을 보이는 경우도 많이 있거든요 비장 종대 라는 게 그런 뜻이구요

그래서 진 당의 위해서 우선 혈액검사를 합니다 그리고 누구의 아까 말씀드린대로 누구나 볼 수 검사를

하죠 골수 검사를 통해서 그 안에서 염색체 검사를 하고 분자생물학적 검사하게 되는데 이제 혈액검사 가

바로 이거예요 어제 환자의 검사 한 데에 42 분은 48 3 남자 않자 분이시고 진단 당시에 이제 100 병원에 가서

진료를 볼 때마다 조치, 고객님이 이제 보시고 여러분들과 이야기하는 게 바로 이 검사입니다. 백혈구, 이게 WBC 라는 거죠.

라는 게 박혀 봅니다. 그래서 본인 요즘은 어플을 통해서 저희 환자분들도 보니까 자기 본인의 피곤함에 이렇게

어플, 병원 어플을 깔면은 보실 수가 있더라고요. 근데 이게 영어로 되어 있으니까 뭐가 뭔지를 모르겠어서 잘

모르겠다 하시는 분들이 많이 계시죠. 여러분들이 많이 봐야 될 거, 차 치인 백혈구가 WBC, 이게 이제

정상이 4.0, 즉 4000이고 10.0, 즉 1만 인데요. 4점 0에서 10.1 사이가 정상이 되죠. 2분은 6만 4천 만

증가되어 있는 상태로 오셨죠. 헤모글로빈이 12 밑으로 떨어져 있으면 그래, 빈혈이라고 합니다.

빈혈은 없어졌고요. 이루는 플레트랙 카운트, 이게 바로 혈소판을 얘기하는 겁니다. 백혈구 곡, 만성골수성백혈병 진단될 때

혈소판 이렇게 증가되어 있는 경우가 많아요. 이게 골수 증식성 질환 중의 하나로 예전에 분류되어 있었기

때문에 이렇게 혈소판 증가를 동반하는 경우가 많습니다. 이제 2분이 다 사태 님을 복용하고 3개월에 혈액검사를 했는데 백혈구도

정상, 교수 판도 정상, 모델 혈액검사에 정상 있죠. 여러분들 혈액검사도 아마 이럴 겁니다.

이제 그래서 그리고 이 밑에 있는 아까 말씀드린 백혈구 안에 어제가 그림으로 보여 드렸던 이거 호중구, 호산구 백혈구 안에도

여러 가지 종류를 경우가 있는데 바로 크게 이겁니다. 요기 밑에 있는 여러 가지 예제 돈일 어플의 보시면 자 분들이 저한테 또

물어보시고 이 파랑새 까 이따가 들이 많은데 이건 다 보냐 이렇게 물어 보시는데 이 밑에 있는

것들이 백혈구 의 세부 종류 중에 여러 가지가 있는데 이런 것들도 처음에는 이렇게 만들고서 느꼈던

진단할 때는 여러가지 종류가 나오다가 점점 점점 이게 양성 해제 있는 상태로 됩니다 해서 현자 환호 분들께서는 사실 곳까지 다 보시

기에는 너무 어렵고 제가 함께 본인 혈액 수치 요정도로 기억할 수 있음 좋을 것 같습니다 내게 백혈구 고요히 분이 이제

3개월이 이렇게 됐다는 거 혈액 검사를 하면 은 아까 말씀드렸던 이런 여러가지 세포들이 우리가 슬라이드를

현미경으로 보는게 이제 이런 겁니다 그 안에 백혈구 해 퍼져있고 뭐 이렇게 호상 보도 있고 여러가지

이중에서 진짜 암세포의 다가 블라스트라는 것도 있고 그렇습니다. 근데 이제 혈액 검사를 통해 볼 수는

백혈병이 의심이 되면 그 다음에 진단을 위해 골수 검사를 하죠. 요런 제대로 된 골수 검사 하셨던 분도 있고

요런 자세로 골수 검사 하셨던 분도 있을 겁니다. 두 가지 다 가능하구요. 이제 엄청 아프게 바늘을 주셨는데

어떻게 범상한 거냐 하면 이렇게 골반뼈가 이렇게 있는데 이 뼈에 바늘로 찔러서 이쪽에 여기 편편하게

이렇게 모서리처럼 되어 있는 요 쪽이 우리가 골수 검사를 주로 많이 하는 부위입니다. 이게 갈비뼈를 먹으면 그 안쪽에 딱딱한

뼈가 있게 돼서 스포츠 적은게 묘가 있죠. 우리가 바늘로 스포츠 추천 생기 뼈를 까지 바늘을 집어 넣어서 여기서

이제 골수액을 액체를 흡인합니다. 흡인해서 아까 보여드렸던 그런 세포 난 낮에 모양을 보는 거죠.

이렇게 주사기로 그 쭉 뽑으면 이제 여러 가지를 볼 수 있게 됩니다. 아까 이런 현미경으로 보면 이런 검사도 볼

수가 있구요. 그 다음에 이제 우리가 필라델피아 염색체라고 하는 9번과 22번 염색체가 이렇게 트랜스로케이션

해당하는 이 염색체 검사도 골수검사 함께 할 수가 있습니다. 그리고 그러니까 이게 9번과 22번 염색체가 이렇게 서로 짧아지고 서로

이렇게 바뀐 교차되는 부위가 있어서 이게 바로 필라델피아 염색체라고 하는 것이고요. 그 다음에 병원에 갈 때마다 하는

분자 생물학적 검사 PCR이라고 그러죠. 유전학적 검사를 하는데 요즘에 혈액검사로는 거의 대부분 PCR 검사를

추적한 차를 하고 제가 처음에 보여드렸던 혈액 검사만 염색 작업장 진단할 때 주로 많이 하고 갈 때마다

는 혈액검사 타이거 보게 됩니다 그래서 이제 우리가 3개월째 더 10% 까지 감소 무게 이제 저희가

분자 생물학적 반응 이라고 하는데 10% 까지 의 10% 미만으로 감소되면 앞으로 2분이 좋은 반응을

보일 거다 라는걸 예측할 수 있는 인자가 되고요 치료하는 내내 이제 주요 분자 생물학적 반응 이라는 0.1% 미만 이 유지가 되면 우리가

치료 반응이 적절히 표시됩니다 고 표현을 합니다 요런 검사를 갈때만 하시는 겁니다 그럼 여러분들이 제 받고 있는 치료가

어떤 치료 냐하면 진단 하면 우리가 치료를 하게 되죠 이게 2008년도에 교육자료를 이제 예전에 저의 상병

카드 선배님들의 글자로 보면 만성 골수성 백혈병의 치료에 1번으로 나와있는 게 동종 이식, 10 모습

보이시지요? 그때 당시만 해도 종종 더 예쁜 세포 이식을 하지 않으면 은비 부분에 환자들의 완치가 불가능했고

이제 그랬던 시기가 있었죠. 제 그랬다가 글리벡이 나오기 시작하면서 이게 획기적인 약이 됐고 글리

벡을 뭐 쓰는 경우에는 인터페론이나 이제 괴물 지만 자가 이식이 좋은 모습 보이겠다 경우도 있다고 합니다. 하시는

젖도 와 저는 이제 이런 자가 저의 모세포 이식 아동 정조 봄 세포 이식을 많이 했던 세대의 전문의가

아니었기 때문에 어 이거는 정말 예전 치료라고 생각할 수 있고 완전 고속 의결 떨 중에도 최근에도 일부 한잔

동종 조혈모세포이식을 하는데 이 경우는 급성기에 막다른 경우에 가속화시키거나 아니면 이야기 부작용이 너무 심한 경우에 등록에

동기부여 모습 보이지 않게 된 경우가 있습니다. 그런데 현재는 보면은 아까 제가 말씀드린 동종 조혈모세포 이식처럼

밑으로 나와있고 글리벡, 2세대 티로신 키나아제 억제제, 아스프라이스, 수펙트, 이제 이 크로스 그까지 이런 약들이 경부

약제가 이렇게 많은 국내의 를 켠 택할 수 있는 약들이 많아졌죠. 그 외에도 임상시험에 4 들어가서 임상시험 하고

계시는 분들도 있을 겁니다. 그리고 예를 들면 너 가임기 여성이나 가임기 환자분 같은 경우 인터페론 으로 치료한 경우도 있어 아직은 있을

것이구요. 현재는 이렇게 경고에 약제를 통해서 치료가 매우 매우 잘되고 있는 만나볼 수 베껴 동양 할 수가 있고

이제 글리벡 이 아까 2008년도 슬라이드를 보면 은 이제 곧 즈음에서 그 조금 전에 글리벡 이 상용화

되기 시작했는데 도대체 이 약이 어떤 약이냐 어 필라델피아 염색체 가 만든 유전자 변이가 이게 BCR-ABL

이라는 것인데 여기에 ATP 라는 게 딱 붙으면 이제 암이 막 활성화 되게 시작하는 거죠 근데 약이 딱 요 구멍이랑 똑같은 모양으로

생겼어요 그러니깐 열쇠구멍에 딱 맞는 열쇠를 개발한 셈인 거죠 그래서 글리벡 이 STI-571 이란 겠지 글리벡 의 예전에 임상시험 이름이 이렇게 글리벡 이 개발 되서요 자리에 이야기가 딱 붙었던 이 암을 아주 효과적으로

조절할 수 있도록 해서 이야기 개발 되던 시기 이에 책이 마법의 탄환 이라는 제목으로 놓았습니다 사실은 실화를

바탕으로 한 책인데 1991년 여인 연 미국에서 임상 시험을 하고 그때 당시 FDA 에서 체에 의 단기 강 가장 단기간에

환자들에게 투약 하도록 승인을 받았던 약이고 현재 많은 암 치료에 있어서 표적 치료제의 가장 시발점이

됐던 약이 바로 이 글리벡 202 줘 그러니까 이 글리벡은 전공해서 레노 너무 감명깊게 읽었던 책인데요

꼭 소설을 읽는 듯한 나중에 홍예진 지나 그런 이야기였습니다 그래서 이렇게 제목이 마법의 탄환 이라는 이름으로

[웨비나] “만성골수성백혈병(CML)오해와 진실” / 글리벡, 스프라이셀, 슈펙트, 타시그나 부작용 (순천향대학교 서울병원 김경하 교수)

KBDCA 한국혈액암협회(Korea Blood Disease & Cancer Association)는

혈액질환 및 암 환우분들의 올바른 투병 생활과 빠른 일상 복귀를 위해 경제, 교육, 투병 등의 다양한 지원 사업을 제공하는 보건복지부 인가 비영리 공익법인입니다. 


KBDCA 한국혈액암협회

만성 골수성 백혈병(CML) 소개 및 오해와 진실

CML 환자들의 다양한 이해도 언급

만성 골수성 백혈병의 정의: 피를 만드는 엄마 세포의 문제로 인한 악성 혈액 질환

CML 환자의 일상생활 가능성 강조 (야구선수 김세현 선수 사례)

CML의 발병 원인은 대부분 불명확하며, 일부 방사선 치료 등이 원인으로 알려져 있으나 드물다.

CML의 유병률, 성별 및 연령대별 발생 빈도 설명

CML의 흔한 증상: 피로, 체중 감소, 호흡 곤란, 조기 포만감, 비장 비대 등

CML 진단 경로: 건강검진이나 내과 진료 중 백혈구 증가 발견

혈액 검사 과정 설명: 원심분리를 통한 혈액 성분 분리 및 세포 검사

CML 진단을 위한 검사: 혈액 검사, 골수 검사 (염색체 및 분자생물학적 검사 포함)

과거 CML 치료: 동종 조혈모세포 이식이 주된 치료법이었으나, 글리벡 등의 약물 개발로 치료법이 변화

현재 CML 치료: 글리벡 등 티로신 키나아제 억제제 사용, 임상시험 참여 가능성 언급

글리벡의 작용 기전 설명: BCR-ABL 유전자 변이에 대한 표적 치료

치료 반응에 따른 약물 중단 가능성 및 기준 설명

글리벡 복용 부작용 질문과 답변: 복부 팽만감, 식욕 감퇴, 연하곤란 등의 증상에 대한 조언

스프라이셀과 글리벡 비교 및 혈변 발생에 대한 대처 방안

스테로이드 복용 후 폐에 물이 찬 경우에 대한 설명

다양한 부작용 질문과 답변: 두통, 안면 홍조, 부종, 근육통, 간 기능 저하, 심혈관계 부작용 등

약 복용과 당뇨 발생 가능성, 약 복용 실수에 대한 대처 방안

약물 복용 중단에 대한 임상시험 참여 장단점 및 고려 사항

흡연과 CML 치료의 연관성, 빈혈에 대한 대처 방안, 영양제 복용에 대한 조언

[웨비나] “만성골수성백혈병(CML)오해와 진실” / 글리벡, 스프라이셀, 슈펙트, 타시그나 부작용 (순천향대학교 서울병원 김경하 교수)

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