### Insights on Living Liver Donation and Transplantation Challenges

성공적인 이식을 위해서는 기증자의 건강이 중요하므로 장기기증은 기증자의 안전을 최우선으로 합니다.

### 간 이식에 대한 이해: 프로세스, 도전 과제 및 인사이트
* 일반적인 간 이식 수술은 **10시간 이상 서서 진행**되지만 기증자 수술, 장기 준비 및 부착 과정을 위해 팀원들이 돌아가며 역할을 분담하는 팀워크가 필요합니다.
* 👨 최근에는 어머니를 살리기 위해 간 기증을 자원한 아들이 **마취 쇼크를 일으켜 수술이 취소**된 위중한 사례도 있어 기증자의 안전이 최우선임을 강조하고 있습니다.
* 💔 다른 기증자를 찾으려는 노력에도 불구하고 결국 **산모가 사망한 사례**에서 보듯이, 생명을 구하려는 의도와는 달리 응급 상황의 현실은 비극적인 결과를 초래할 수 있습니다.
* 🌍 한국은 장기기증에 대한 문화적 태도로 인해 생체 기증이 드문 미국이나 유럽과 달리 **간 이식의 약 80%가 생체 기증자로부터 이루어지고 있습니다.**
* 🔍 기증자와 수혜자를 매칭하는 절차가 발전하여 **혈액형 호환성을 어느 정도 유연하게 조정**할 수 있게 되었지만, 긴급한 상황에서는 이러한 절차가 복잡해질 수 있습니다.
* ⏱ 수술 과정은 복잡하며, **기증자와 수혜자의 수술이 동시에 진행**되는 경우가 많아 각 단계를 완료하는 데 몇 시간이 걸립니다.
* 📊 한국에서는 매년 평균 **약 1,500건의 간 이식**이 이루어지고 있으며, 대부분 생체 기증자 이식이 이루어지고 있어 **장기기증에 대한 인식 개선**이 지속적으로 필요한 상황입니다.
* 기증자와 수혜자 모두의 건강과 회복을 면밀히 모니터링하고 있으며, **살아있는 기증자들은 수개월 내에 정상적인 활동으로 복귀**하는 경우가 많아 인체의 놀라운 회복력을 보여주고 있습니다.

### 간 건강의 이해 간염의 위험, 회복, 그리고 간염의 역할
* 간의 질감과 색은 간의 건강을 나타낼 수 있으며, **지방간이나 섬유증의 징후**는 중요한 지표가 됩니다.
* 💉 B형과 C형 간염은 간경변과 간암의 주요 원인으로, **B형 간염은 한국과 동남아시아에서 더 많이 발병**하는 반면, **C형 간염은 역사적으로 미국에서 흔한 질병**입니다.
* 💊 최근의 발전으로 **C형 간염의 완치율이 98%**에 달해 미국에서 간 이식의 필요성이 크게 줄었지만, **알코올 관련 간 질환과 비만 관련 지방간 질환은 증가**하고 있습니다.
* 📉 1987년 B형 간염 백신이 도입된 이후 B형 간염 발생률은 감소했지만, **알코올 및 지방간 질환의 증가로 간 이식 수술은 꾸준히 증가**하고 있습니다.
* ⚖ 지방간은 음주나 비만으로 인해 발생할 수 있으며, 당장 위험하지는 않지만 방치하면 **염증과 간경변**으로 이어질 수 있으므로 회복을 위해 관리가 중요합니다.
* 🔄 간은 재생 능력이 뛰어나기 때문에 **지방간이 있는 사람이 알코올 섭취를 줄이고 체중을 관리**하면 간 손상을 되돌릴 수 있습니다.
* 간 질환의 조기 발견은 결과를 크게 개선할 수 있으므로 **간 기능 및 암 표지자에 대한 초음파 및 혈액 검사를 포함한 정기 검진**은 간 질환의 위험이 있는 사람들에게 필수적입니다.
* ⚠ 다른 암과 달리 간암은 일반적으로 **기존 간 질환이 있는 사람**에게서 발생하기 때문에 **고위험군에서는 주의 깊은 모니터링**이 필요합니다.

### 외과 진료의 도전과제와 인센티브: 의료 경제학에 대한 토론
* 💰 현재 국민건강보험(NHI)의 재정난으로 **간 이식 300만 원, 성형 수술 20~30만 원 등 외과 수술에 대한 보상**에 대한 의문이 제기되고 있습니다.
* 💡 미용 시술에 제공되는 것과 유사한 인센티브를 외과의에게 제공하는 것이 **의료 시스템이 직면한 재정 문제에 대한 해결책**이 될 수 있다는 제안이 있습니다.
* 🏥 이 토론에서는 현재의 보상 모델은 종종 병원에 손실을 초래하는 반면 **필수 의료 분야는 낮은 환급률**로 인해 어려움을 겪고 있기 때문에 외과 의사를 위한 체계적인 인센티브 시스템이 필요하다는 점을 강조합니다.
* 🔍 특히 다양한 수술의 가치를 차별화하는 데 있어 **공정한 인센티브를 설정하는 것**이 복잡하고 정책 결정에 내재된 어려움이 있다는 것을 잘 알고 있습니다.
* 📊 세브란스병원에서 시행하는 수술 등의 수익성은 **약 22%**로 다른 분야에 비해 상대적으로 낮은 것으로 나타나 재무구조 개선의 필요성이 강조되고 있습니다.
* 또한 건강 상태에 따라 환자의 우선순위를 정하는 **MELD 점수 시스템**에 초점을 맞춰 장기 이식의 긴급성에 대해 이야기하며 **적시에 의료 개입이 얼마나 중요한지** 설명합니다.
* ⚖ 한국의 장기 기증 문제와 기증자 부족으로 인해 많은 환자들이 적합한 기증자를 기다리는 상황이 복잡해지면서 **의료 접근성의 도덕적, 윤리적 차원**이 강조되고 있습니다.
* 💬 마지막으로, 외과의사의 가치와 생명을 구하는 데 따른 정서적 보람을 인식하는 것의 중요성을 강조하며 **이러한 중요한 의료진을 지원하는 방향으로의 사회적 변화**를 촉구합니다.

간 이식의 모든 것을 알려드립니다 f.주동진 세브란스병원 장기이식센터 교수 [신과대화]

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하루 10시간 이상 수술, 팀으로 돌아가며 기증자 수술, 간 다듬기, 간 붙이기 등 역할 분담

어머니 간이식을 위한 아들의 기증, 마취 쇼크로 수술 취소, 기증자 안전 최우선

간이식의 보람: 죽음 직전 환자의 새로운 삶

수술 시간: 기증자 4~5시간, 수혜자 6~7시간 (간 제거 3시간, 이식 3~4시간)

생체 간 이식과 뇌사자 간 이식 비중: 한국은 생체 간 이식이 70~80%

선진국과의 차이: 선진국은 생체 간 이식이 드물고, 뇌사자 장기 기증률이 높음

장기 기증 저조 원인: 유교 사상의 영향, 뇌사 상태에서 가족의 동의 필요

뇌사 장기 기증자 수: 한국은 인구 100만 명당 7~9명, 스페인은 40~50명

생체 간 이식 기증자: 주로 자녀, 최근에는 부부 간 이식 증가

간 이식 수술의 세부 내용과 어려움

뇌사자 간 이식이 수술적으로 더 수월함

생체 간 이식 시 간 절제량: 환자 상태에 따라 다르지만 우엽(60~70%) 절제가 일반적

이식 간의 건강 상태 확인: 육안으로 간의 표면, 질감 등을 확인

간 이식 증가 원인: 알코올성 간경화, 비만에 의한 지방간 증가

간의 회복력: 술을 끊거나 체중 감량하면 지방간 회복 가능

간 절제 후 재생: 남은 간이 커지는 것이지 새로운 간 조직이 생기는 것이 아님

간암 발생: 만성 간 질환이 있어야 발생, 조기 발견 어려움

간암 검진: 초음파, 혈액 검사(간 수치, 종양 표지자), 간섬유화 스캔

간암의 특징: 완치 개념 없음, 간경화 진행 정도에 따라 치료 방향 결정

B형 간염과 C형 간염: B형은 예방 가능, C형은 치료 가능

B형 간염 전염 경로: 혈액 접촉 등 직접적인 접촉

간 이식 상담: 환자 상태에 따라 이식 가능 여부 판단

환자에게 이식 불가능 소식 전달: 희망을 주면서 다른 치료 방법 제시

간경화된 간의 모습: 딱딱하고 울퉁불퉁

수술 후 간 사진 보여주기: 환자의 금주, 건강 관리 유도

외과 의사 지원 감소 원인: 힘든 업무, 낮은 보상, 소송 위험

외과 지원율 감소 해결책: 경제적 보상, 사회적 분위기 개선

의료 수가: 낮은 수가로 인한 병원 손실, 필수 의료 분야 인센티브 부족

세브란스 병원 간 이식 수익률: 약 22%

응급 간 이식 상황: 밤늦게 응급 수술 진행

장기 이식 순위 결정: 간은 중증도에 따라 우선 순위 결정, MELD 점수 사용

간암 증상: 초기에는 증상 거의 없음, 말기에는 어깨 통증 등 나타남

간암 조기 발견: 고위험군은 정기 검진 필수, 혈액 검사만으로는 부족

간 건강 습관: 과식하지 않고 건강한 식단 유지, 꾸준한 운동

외과 의사 지원 독려: 사회적 필요성, 개인적 보람 강조