안녕하십니까, 휴먼 닥터 최연호입니다.

제가 삼성서울병원에서 가장 많이 또 전문적으로 보고 있는 분야가 제가 삼성서울병원에서 가장 많이 또 전문적으로 보고 있는 분야가 과민성 대장 증후군 그리고 만성 염증성 장 질환이에요.

왜냐면 제가 장을 과민성 대장 증후군 그리고 만성 염증성 장질환이에요.

왜냐면 제가 장을 전공했기 때문인데요.

만성 염증성 장 질환이라고 하는 그런 병은 크론병 전공했기 때문인데요.

만성 염증성 장질환이라고 하는 그런 병은 크론병 또는 궤양성 대장염이라 불리는 소아청소년기에 제일 많이 오죠.

사실은 그 또는 궤양성 대장염이라 불리는 소아청소년기에 제일 많이 오죠.

사실은 그 병이 희귀 난치성 질환이기 때문에 보호자분들이 설사를 오래 하거나 복통이 병이 희귀 난치성 질환이기 때문에 보호자분들이 설사를 오래 하거나 복통이 좀 오래간다고 치면 아이들에 대해서 이제 정보를 찾다가 '어, 우리 아이 좀 오래 간다고 치면 아이들에 대해서 이제 정보를 찾다가 '어, 우리 아이' 크론병 아니야?

', '어, 우리 아이 궤양성 대장염 아니야?' 그러면서 저에게 많이 크론병 아니야?

우리 아이 궤양성 대장염 아니야? 그러면서 저에게 많이 데려오세요.

제 외래는 그 두 군의 환자가 제일 많겠죠. 물론 이제는 전문적으로 데려오죠.

제 외래는 그 두 군의 환자가 제일 많겠죠. 물론 이제는 전문적으로 크론병을 제가 전공하다 보니까 크론병, 궤양성 대장염 환자가 제 외래 크론병을 제가 전공하다 보니까 크론병, 궤양성 대장염 환자가 제 외래 대부분을 차지하고 있긴 한데, 이 과민성 대장 증후군이 혹시나 크론병과 구분이 대부분을 차지하고 있긴 한데, 이 과민성 대장 증후군이 혹시나 크론병과 구분이 잘 안 되는 면이 있어서 저한테 오시는 분도 아직도 많습니다.

그래서 잘 안 되는 면이 있어서 저한테 오시는 분도 아직도 많습니다.

그래서 오늘은 그 두 가지 병을 한번 명확하게 구별시켜 드릴까 해요.

하나는 오늘은 그 두 가지 병을 한번 명확하게 구별시켜 드릴까 해요.

하나는 정말 중병인, 뭐 중병이라기보다 겉으로는 심하게 보이지 않아도 정말 중병이, 뭐 중병이라기보다 겉으로는 심하게 보이지 않아도 오래가는 병, 난치병이 되는 거고, 하나는 아무리 아이가 아프고 그래도 오래가는 병, 난치병이 되는 거고, 하나는 아무리 아이가 아프고 그래도 그다지 치료하는 데 신경 안 쓰셔도 되는 병, 병이 아닌 증상이 그다지 치료하는 데 신경 안 쓰셔도 되는 병, 병 아닌 증상이 되는 거겠죠.

어른들도 왜 스트레스받거나 뭐 음식을 조금 많이 먹었거나 되는 거겠죠.

어른들도 왜 스트레스받거나 뭐 음식을 조금 많이 먹었거나 과음했거나 그러면 바로바로 설사하는 분들도 많잖아요.

그런 과민성 대장 과음했거나 그러면 바로바로 설사하는 분들도 많잖아요.

그런 과민성 대장 증상이 소아에게도 아주 많이 흔합니다.

소아 인구 한 천만 명 정도 되는데 증상이 소아에게도 아주 많이 흔합니다.

소아 인구 한 천만 명 정도 되는데 그중에 한 20% 정도는 복통, 설사를 많이 갖고 있다고 보셔도 그중에 한 20% 정도는 복통, 설사를 많이 갖고 있다고 보셔도 돼요.

그 정도니까 20%, 200만 명이잖아요. 우리나라 소아 인구의 돼요.

그 정도니까 20%, 200만 명이잖아요. 우리나라 인구의 소아의 200만 명이 그러고 있구나, 아주 많은 수의 과민성 대장 증후군이지만 200만 명이 그러고 있구나, 아주 많은 수의 과민성 대장 증후군 환자지만 치료가 필요 없기 때문에 그 두 가지를 명확히 구분한다면 아마 아이를 키울 치료가 필요 없기 때문에 그 두 가지를 명확히 구분한다면 아마 아이를 키울 때 큰 도움이 되실 거예요.

제일 먼저 이 병과 하나의 증상이 공통되는 때 큰 도움이 되실 거예요.

제일 먼저 이 병과 하나의 증상이 공통되는 먼저 알려 드릴게요.

제일 흔한 게 만성적으로 간다는 거겠죠. 복통과 부분부터 알려 드릴게요.

제일 흔한 게 만성적으로 간다는 거겠죠. 복통과 설사가 아주 오랫동안 이어지고 있는 거예요.

보통 설사 이런 것들이 있고 설사가 아주 오랫동안 가고 있는 거예요.

보통 설사 이런 것들이 있고 또 어떤 경우에는 혈변도 본대요.

사실 설사를 오래 하다 보면 항문에 열상 또 어떤 경우에는 혈변도 본대요.

사실 설사를 오래 하다 보면 항문에 열상 같은 게 생기잖아요.

그러다 보면 피도 흘리는데, 예를 들어 크론병이나 같은 게 생기잖아요.

그러다 보면 피도 흘리는데, 예를 들어 크론병이나 궤양성 대장염의 혈변은 저 위 장에서부터 내려오는 거죠.

그런데 궤양성 대장염의 혈변은 저 위의 장에서부터 내려오는 거죠.

그런데 과민성 대장 증후군은 항문 주변에서 나오는 거기 때문에 사실 변만 봐서는 과민성 대장 증상은 항문 주변에서 나오는 거기 때문에 사실 변만 봐서는 구분이 안 되는 거예요.

그렇겠죠? 그래서 그거는 전문가의 도움이 필요로 구분이 안 되는 거예요.

그렇겠죠? 그래서 그거는 전문가의 도움이 필요로 하긴 합니다.

이렇게 만성적인 상황이, 보통 설사가 오래 가고 있을 때 만성적인 상황에서 보통 설사가 오래 지속되고 있을 때 제일 첫 번째로 체중이 어떻게 되나를 보십시오.

체중이 줄지 않는 경우가 제일 첫 번째로 체중이 어떻게 되는지를 보십시오.

체중이 줄지 않는 경우가 과민성 대장 증후군이에요.

체중이 줄면 크론병이나 궤양성 대장염을 의심하셔야 과민성 대장 증후군이에요.

체중이 줄면 크론병이나 궤양성 대장염을 의심하셔야 됩니다.

대부분은 크론병이 더 많긴 한데요, 궤양성 대장염보다는. 그래서 됩니다.

대부분은 궤양성 대장염보다는 크론병이 더 많긴 한데요. 그래서 그게 명확하게 갈라지는 포인트가 되고요.

과민성 대장 증후군은 내가 그게 명확하게 갈라지는 포인트가 되고요.

과민성 대장 증후군은 내가 설사를 함에도 불구하고 내 몸이 모든 영양을 다 흡수하는 상황으로 나머지 설사를 함에도 불구하고 내 몸이 모든 영양을 다 흡수하는 상황으로 남아 지만 설사를 하는 것이기 때문에 체중의 변화가 없어요.

하지만 아주 예민한 있기 때문에 체중의 변화가 없어요.

하지만 아주 예민한 아이들 중에 과민성 대장 증후군이 있는 아이들은 내가 먹으면 학교에서 변 아이들 중에 과민성 대장 증후군이 있는 아이들은 내가 먹으면 학교에서 변을 볼까 봐, 부르륵거릴까 봐 자기가 자신의 그 신체 상태를 두려워해서 볼까 봐, 배가 부르륵거릴까 봐 자기가 자신의 섭식 상태를 두려워해서 음식을 덜 먹는 아이들이 생깁니다.

그 경우에는 예외지만 체중이 같이 빠질 음식을 덜 먹는 아이들이 생깁니다.

그 경우에는 애매하지만 체중이 같이 빠질 수 있어요.

그건 병원에 왔을 때 저희가 아이하고 문진을 해보면 알겠죠.

수 있어요. 그건 병원에 왔을 때 저희가 아이와 문진을 해보면 알겠죠.

대화를 나누다 보면 아이는 겁을 먹어서 대변 보는 거라든가 복통이 대화를 나누다 보면 아이는 겁을 먹어서 대변 보는 거라든가 복통이 무서우니까 덜 먹어서 살이 빠진 거네요라고 말씀드릴 수 있겠죠.

그 무서우니까 덜 먹어서 살이 빠진 거네요라고 말씀드릴 수 있겠죠 그 경우를 제외하고는 과민성 대장 증후군은 오히려 살이 더 찌는 아이들도 꽤 경우를 제외하고는 과민성 대장 증상은 오히려 살이 더 찌는 아이들도 꽤 있어요.

잘 먹으니까요. 아시겠죠? 첫 번째 포인트가 그거고, 두 번째는 아이가 있어요.

잘 먹으니까 아시겠죠. 첫 번째 포인트가 그거고 두 번째는 아이가 만성적으로 오래가니까 이 병을 구분하기 쉽지 않은데, 사실 의사도 신이 만성적으로 오래가니까 이 병을 구분하고 싶은데 사실 의사도 신이 아니기 때문에 함부로 말로 겉으로 딱 진단을 내려줄 수가 없어요.

그래서 아니기 때문에 함부로 말로 겉으로 딱딱 진단을 내려줄 수가 없어요.

그래서 객관적인 증거를 찾아줄 수밖에 없는데, 첫 번째가 객관적인 증거를 찾아줄 수밖에 없는데, 첫 번째가 염증 소견입니다.

염증 소견입니다. 그럼 염증을 어디서 찾냐?

당연하겠죠. 혈액을 뽑고, 피를 뽑고 또 당연하겠죠.

혈액을 뽑고 피를 뽑고 또 하나가 대변을 받아보면 됩니다.

즉, 혈액과 대변에서 염증이 없으면 과민성 하나가 대변을 받아보면 됩니다.

즉 혈액과 대변에서 염증이 없으면 과민성 대장 증상이고, 염증이 나오면 크론병을 의심할 수 있어요.

이해하시겠죠? 어떻게 대장 증상이고 염증이 나오면 크론병을 의심할 수 있어요.

이해하시겠죠? 어떻게 보면 제일 쉬운 포인트가 될 거예요.

장에 궤양이 생기는 병이 크론 보면 제일 쉬운 포인트가 될 거예요.

장에 궤양이 생기는 병이 크론 병이거나 염증 물질이 흘러나온단 말이죠.

그래서 대변에서 보면 병이거나 염증 물질이 흘러나온단 말이죠.

그래서 대변에서 보면 칼프로텍틴이라고 하는 물질이 올라가게 칼프로텍틴이라고 하는 물질이 올라가게 돼 있어요.

그것도 아주 많이 올라갑니다. 제가 음식을 조금 잘못 돼 있어요.

그것도 아주 많이 올라갑니다. 제가 음식을 조금 잘못 먹으면 잠시 그 장에 손상을 받기 때문에 장이 손상받아서 칼프로텍틴 먹으면 잠시 그 장에 손상을 받기 때문에, 장이 손상받아서 칼프로텍틴 레벨이 한 200, 300, 400 정도는 올라갈 수는 있어요.

하지만 레벨이 한 200, 300, 400 정도는 올라갈 수는 있어요.

하지만 크론병 같은 거나 궤양성 대장염은 아주 많이 올라가요.

크론병 같은 거나 궤양성 대장염은 아주 많이 올라가요. 뭐 1, 2천 이렇게 올라가거든요.

그거를 확인하면 아, 의심이 되네요. 이거를 얘기해 드릴 올라가거든요.

그거를 확인하면 '아, 의심이 되네요' 이거를 얘기해 드릴 수가 있죠.

어, 혈액도 마찬가지예요. 염증성 장질환은 그 염증이 내 몸에 수가 있죠.

어, 혈액도 마찬가지예요. 염증성 장질환은 그 염증이 내 몸에 있는 거기 때문에 염증 물질이라고 하는 그 물질이 올라가는 거예요.

있는 거기 때문에 염증 물질이라고 하는 그 물질이 올라가는 거예요.

그래서 그것은 외래에서 쉽게 검사할 수가 있으니까 병원에 가서 두 가지를 그래서 그것은 외래에서 쉽게 검사할 수가 있으니까 병원에 가서 두 가지를 검사해 보면 됩니다.

세 번째가 있는데요, 그래도 이게 헷갈릴 때가 검사해 보면 됩니다.

세 번째가 있는데요, 그래도 이게 헷갈릴 때가 있어요.

사실 크론병이라든가 궤양성 대장염은 특히 초기일 때는 피검사 있어요.

사실 크론병이라든가 궤양성 대장염은 특히 초기일 때는 피검사 마저도 정상이에요.

근데 강력히 의심이 마저도 정상이에요.

근데 강력히 의심이 간단 말이죠.

그때 의사들이 사용하는 방법은 어, 아이한테는 힘들 수 있어도 간단 말이죠.

그때 의사들이 사용하는 방법은 아이한테는 힘들 수 있어도 내시경을 해 보면 돼요.

위장 내시경도 가능하지만 크론병이나 궤양성 대장염은 내시경을 해 보면 돼요.

위장 내시경도 가능하지만 크론병이나 궤양성 대장염은 대장 내시경을 합니다.

저희 병원같이 이제 대형 병원은 한두 살만 돼도 대장 내시경을 합니다.

저희 병원 같은 대형 병원은 한두 살만 돼도 대장 내시경이 사실은 가능해요.

그 아이한테 맞는 작은 사이즈의 대장 내시경이 사실은 가능해요.

그 아이한테 맞는 작은 사이즈의 내시경 기구가 또 있거든요.

또 그리고 수면 마취라든지 아니면 전신 마취를 내시경 기구가 또 있거든요.

그리고 수면 마취라든지 아니면 전신 마취를 통해서 아이를 안정을 시킨 다음에 진정 마취를 시키고 대장 내시경을 통해서 아이를 안정을 시킨 다음에 진정 마취를 시키고 대장 내시경을 하고 또 저희가 안전하게 할 수 있어요.

그래서 어른만 하는 게 아니라 하고 또 저희가 안전하게 할 수 있어요.

만성 복통과 설사인데 혹시 큰 병? l 염증성 장질환과 과민성 대장증후군 구분 방법 #소아청소년과 최연호 교수

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삼성서울병원

체중 감소가 없는 만성 복통과 설사는 염증성 장질환보다 과민성 대장증후군일 가능성이 높습니다.

혈액 및 대변 검사에서 염증 수치가 정상이라면 과민성 대장증후군으로 판단할 수 있습니다.

항문 주위의 피부 꼬리, 누공, 혹은 여러 갈래의 열상은 소아 크론병의 주요 의심 신호입니다.

국내 소아 인구 중 약 20%는 복통과 설사를 경험하는데, 이는 200만 명에 달하는 수치입니다. 과민성 대장 증후군은 병적인 증상이 아닌 일종의 증상일 뿐이므로, **염증성 장질환과 명확히 구분하는 것이 아이의 불필요한 걱정을 더는 데 큰 도움이 됩니다.**

염증성 장질환과 과민성 대장 증후군을 구분하는 4가지 기준

첫 번째 구분점은 **'체중 감소 여부'**입니다. 과민성 대장 증후군은 설사를 하더라도 영양 흡수에는 문제가 없어 체중 변화가 거의 없습니다. 반면, 체중이 줄어든다면 크론병이나 궤양성 대장염을 강력히 의심해야 합니다.

두 번째는 **'혈액 및 대변 내 염증 수치'**입니다. 병원에서 시행하는 검사에서 혈액과 대변에 염증 소견이 전혀 없다면 과민성 대장 증후군일 확률이 높습니다. 특히 대변 속 '칼프로텍틴' 수치는 염증성 장질환 시 수천 단위로 크게 상승하므로 중요한 지표가 됩니다.

세 번째는 **'대장 내시경 검사'**입니다. 초기 염증성 장질환은 피검사 결과가 정상일 수 있는데, 이때 내시경을 통해 장 점막에 궤양이 있는지 직접 확인하는 것이 가장 확실한 방법입니다. 단, 단순 장염 등 일시적인 손상과 크론병을 구분하는 전문적인 안목이 필요합니다.

네 번째는 **'항문 모양의 변화'**입니다. 소아 크론병 환자의 약 60%는 항문에 이상 증상이 나타납니다. 항문이 여러 군데 찢어지거나, 피부 꼬리(스킨 태그)처럼 살이 솟아오르고, 혹은 항문 옆에 누공이 생겨 고름이 나오는 등의 증상이 있다면 반드시 전문가의 진료가 필요합니다.

아이가 만성적인 복통과 설사를 겪는다고 해서 반드시 모두가 크론병인 것은 아닙니다. **대부분의 과민성 대장 증후군은 나이가 들면서 저절로 호전되는 경우가 많으므로** 지나치게 걱정하지 마시고, 제시된 구분법을 바탕으로 증상을 면밀히 살피는 지혜가 필요합니다.

과민성 대장 증후군과 염증성 장 질환에 대한 소개

강의자는 삼성서울병원에서 과민성 대장 증후군과 만성 염증성 장 질환을 전문적으로 다루고 있음.

만성 염증성 장 질환은 크론병 또는 궤양성 대장염을 포함하며, 소아청소년기에 주로 발생하고 희귀 난치성 질환임.

만성 설사나 복통이 있는 아이의 보호자들이 크론병이나 궤양성 대장염을 의심하여 병원을 찾는 경우가 많음.

과민성 대장 증후군과 염증성 장 질환의 명확한 구별 방법이 필요하며, 전자는 병이 아닌 증상이고 후자는 난치병이 될 수 있음.

과민성 대장 증후군은 성인뿐만 아니라 소아에게도 흔하며, 소아 인구의 약 20%가 복통과 설사를 겪을 수 있으나 대부분 치료가 필요 없음.

과민성 대장 증후군과 염증성 장 질환의 공통 증상

두 질환 모두 만성적인 복통과 설사가 특징이며, 혈변을 동반할 수도 있음. 다만 혈변의 원인 부위가 다름.

두 질환을 구별하는 첫 번째 포인트: 체중 변화

체중이 줄지 않으면 과민성 대장 증후군, 체중이 줄면 크론병이나 궤양성 대장염을 의심해야 함.

과민성 대장 증후군은 영양 흡수에 문제가 없어 체중 변화가 없는 것이 일반적임.

예외적으로, 과민성 대장 증후군 아동 중 식사량 조절로 인해 체중이 감소하는 경우도 있음.

두 질환을 구별하는 두 번째 포인트: 염증 소견

객관적인 증거로 혈액 검사와 대변 검사를 통해 염증 소견을 확인.

혈액과 대변에서 염증이 없으면 과민성 대장 증후군, 염증이 있으면 크론병을 의심.

염증성 장 질환은 장에 궤양이 생기거나 염증 물질이 배출되므로 대변에서 칼프로텍틴 수치가 높게 나타남.

혈액 검사에서도 염증성 물질 수치가 상승하는 것을 확인할 수 있음.

두 질환을 구별하는 세 번째 포인트: 내시경 검사

초기 크론병이나 궤양성 대장염은 피검사가 정상일 수 있어 내시경 검사가 필요함.

소아청소년도 대장 내시경이 가능하며, 내시경을 통해 궤양 유무를 확인하여 크론병 여부를 판단.

장염으로 인한 일시적인 궤양과 크론병으로 인한 궤양은 모양이 달라 전문가의 구별이 필요함.

두 질환을 구별하는 네 번째 포인트: 항문 주변 이상 소견

소아청소년 크론병 환자의 약 60%에서 항문 모양 이상이 관찰됨.

항문이 여러 군데 찢어지거나, 피부꼬리(스킨 태그)가 솟아오르거나, 항문 옆에서 고름이 나오는 누공 등이 대표적인 증상임.

항문 이상 증상으로 인해 외과를 거쳐 크론병으로 진단받는 경우가 많음.

체중 감소, 혈액/대변 염증 소견, 내시경 검사, 항문 증상 등 네 가지를 통해 크론병과 과민성 대장 증후군을 구별할 수 있음.

만성 설사나 복통이 있다고 모두 크론병은 아니며, 과민성 대장 증후군은 시간이 지나면 자연스럽게 호전되기도 하므로 과도한 걱정은 불필요함.

만성 복통과 설사인데 혹시 큰 병? l 염증성 장질환과 과민성 대장증후군 구분 방법 #소아청소년과 최연호 교수

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